普米克令舒、氨茶碱联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

［摘要］ 目的 观察普米克令舒、氨茶碱联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效。方法 将临床确诊为毛细支气管炎患儿136例随机分为两组：两组均在给予抗感染、吸氧祛痰、静注糖皮质激素等全身用药综合治疗基础上，观察治疗组68例加用普米克令舒、氨茶碱注射液联合雾化吸入；对照组68例只给予地塞米松雾化吸入。观察用药后患儿咳嗽、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣音减轻、消退时间。结果 与对照组比较，治疗组的症状、体征改善优于对照组，病程缩短，且治愈率明显高于对照组（P＜0.01）。两组患儿均未发现的副作用及不良反应。结论 普米克令舒、氨茶碱注射液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，可以明显改善症状及缩短病程，提高治愈率，值得临床推广。
［关键词］ 普米克令舒；氨茶碱；雾化吸入；毛细支气管炎
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性，仅见于2岁以下的婴幼儿，多见于1～6个月的婴儿，发病与该年龄支气管解剖学特点有关。可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒；该病在我国北方多发生于冬季和春初。咳与喘憋同时发生为本病的特点［1］，本病进展快，重者很快出现呼吸衰竭和心力衰竭，因此是儿科常见急症，目前尚无特效治疗方法。笔者应用普米克令舒、氨茶碱联合雾化吸入治疗毛细支气管炎取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年12月～2007年3月在我院及邢台市第一医院儿科住院确诊为毛细支气管炎患儿136例，均符合毛细支气管炎诊断标准［2］，年龄2～14个月，其中男69例，女67例，并且随机分为观察组68例，对照组68例，两组均有咳喘、气急，两肺闻及喘鸣音及中小水泡音，X线检查也大致相同。6例合并心力衰竭，治疗组4例，对照组3例。在年龄、性别、病情方面差异均无显著性。
1.2 治疗方法
两组患儿均抗感染、吸氧祛痰、镇静、静注糖皮质激素，心衰时同时给予强心利尿治疗，在此治疗基础上，观察组给予普米克令舒（阿斯利康公司生产的布地奈德混悬液）1 ml（0.5 mg）、氨茶碱注射液5 mg/kg/次，加生理盐水2 ml，以空气压缩泵（德国百瑞有限公司生产的百瑞雾化器）雾化吸入，每日2次。对照组地塞米松0.25mg/（kg•/次），加生理盐水至4 ml，以空气压缩泵雾化吸入，每日2次。两组疗程均为4～7天。
1.3 疗效标准
显效：治疗3天内咳嗽喘息减轻，气促、肺部啰音消失；有效：治疗7天内咳喘、气促减轻，肺部啰音减少；无效：治疗7天症状、体征均无好转。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较（见表1）
治疗组显效率明显高于对照组，两者差异有显著性（χ2=6.55，P＜0.01）。
2.2两组主要症状、体征平均持续时间及住院天数比较（见表2）
治疗组咳嗽、喘憋消失时间及肺部体征恢复时间及住院天数缩短时间均较对照组短，两组差异有非常显著性（p〈0.01〉。
表1治疗组和对照组临床疗效比较
组别 n 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率(%)
治疗组 68 64（94.1） 3(4.4) 1 (1.5) 98.5
对照组 68 18 (26.5) 32（47.1) 18(26.5) 73.5



表2治疗组和对照组症状、体征平均持续时间及住院时间比较表
组别 n 喘憋症状消失时间（d） 喘鸣音消失时间（d） 住院天数（d）
治疗组 68 3.75±1.33 4.33±1.62 5.25±1.68
对照组 68 5.32±1.65 5.78±1.53 7.17±1.91
t 17.5 14.5 16
p 〈0.01 〈0.01 〈0.01

3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性，仅见于2岁以下的婴幼儿，多见于1～6个月的婴儿。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状。其发病机制目前研究较多的是免疫学机制。表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害[3]。董琳、李昌崇等人也通过检测RSV毛细支气管炎患儿急性期和恢复期血清IL-4、IL-5、IL10及可溶性细胞间粘附分子（sICAM-1）水平探讨它们在其发病中作用及与哮喘的内在联系。其研究结果表明与哮喘相似，可引起TH2类细胞因子强势状态和黏附分子表达增多，提示适当应用TH1/TH2平衡调节剂及粘附分子单克隆抗体治疗，以消除气道炎症，阻止其向哮喘转变［4］。既然毛细支气管炎与哮喘均有相似的免疫学基础，因此在治疗毛细支气管炎喘息时现在采用和哮喘一样治疗方法。同时，多年的临床资料也证明这样的治疗也是有效的。目前，在临床上常采用全身用药和局部给药两种途径。全身用药时由于糖皮质激素潜在的副作用，氨茶碱其安全血药浓度和中毒量极其接近。所以，吸入治疗以其吸收直接、吸收好、安全高效及全身副作用小优点越来越为临床所广泛采用。
普米克令舒是目前世界卫生组织认可，美国FDA已批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍，氢化考的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，小剂量可达到较强的局部抗炎作用[5]。它可减少一些炎症介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生，同时又可作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用。地塞米松为全身性激素，起效慢，需要肝内转化，而气道上皮细胞中含有丰富的11β羟基类固醇脱氢酶，可以使地塞米松迅速灭活，同时，地塞米松水溶性高，气道内局部滞留时间短，局部作用弱，同时，雾化可以使其结构发生变化，而失去作用。氨茶碱作为一种平喘药物应用于临床已有近70年的历史，近年来发现低剂量茶碱类药物具有一定的气道抗炎和免疫调节剂作用，因此广泛应用于儿童哮喘的治疗。其作用机理：茶碱能抑制炎症细胞的活化及炎性介质的释放，稳定肥大细胞，防止其脱颗粒及变应原所导致的迟发相哮喘反应及继之而来的的气道反应；茶碱还能够调节TH2/TH1细胞的比例抑制气道反应；另外，其还可增加气道纤毛上皮细胞的纤毛摆动，促使分泌物的清除，有利于气道通畅[5]，而氨茶碱吸入既可避免有效血药浓度范围窄而致中毒反应的问题，同时在以上方面的作用更直接、效果更强、更有利于起作用的发挥。通过普米克令舒联合氨茶碱雾化吸入在治疗毛细支气管炎疗效观察研究资料显示：观察组有较高的显效率，达94.1%，总有效率达98.5%，在缓解呼吸困难、咳嗽、喘息等症状及消除肺部喘鸣音等体征方面优于地塞米松雾化组，能明显缩短病程。同时还可减少毛细支气管炎后哮喘的患病率。因此，我们认为：普米克令舒与氨茶碱注射液雾化吸入治疗毛细支气管炎副作用小、疗效确切，并且方法还具有经济、方便、安全的特点，非常值得临床推广。

[1] 胡亚美、江载芳、申坤玲等.诸福棠实用儿科学.2002，7版，1199.
[2] 中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案（二）：小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志，1987，25（23）：47
[3]杨锡强、易著文、沈晓明等. 儿科学。人民卫生出版社.2004，6版，308。
[4] 董琳、李昌崇、陈小芳等. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎血清TH2类细胞因子及可溶性细胞间粘附分子水平的研究. 中华儿科杂志，2002，40（4）：235.
[5]李明华、殷凯生、董竞成等主编.哮喘病药物治疗学，2001，1：177，392-393。